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Open Database for Experiments in Neuroscience

Brachial Plexus Injury Database

url: https://neuromatdb.numec.prp.usp.br/experiments/brachial-plexus-injury-database-v2/  
This dataset contains data from adults diagnosed with traumatic brachial plexus injury (TBPI). Epidemiological, physical and surgical data were collected through specifically designed questionnaires.
 
From study: Brachial Plexus Injury Project


Patients with brachial plexus injury
109 participants

Patients diagnosed with brachial plexus injury (ICD S14.3)


Textual description
Main step: Set of steps
	-Identification: Questionnaires
	-Type: Sequence
	-Sub-steps: (1, 2)
Step 1: Questionnaire
	-Identification: Unified Admission Assessment
	-LimeSurvey ID: 765858
	-Questionnaire title: Unified Admission Assessment
	-Number of repetitions: 1
	-Order: 1
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
Step 2: Set of steps
	-Identification: Questionnaires Block
	-Type: Parallel
	-Number of repetitions: 1
	-Order: 4
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
	-Sub-steps: (2.1, 2.2)
Step 2.1: Questionnaire
	-Identification: Unified surgical evaluation
	-LimeSurvey ID: 684352
	-Questionnaire title: Unified surgical evaluation 
	-Number of repetitions: Unlimited
	-Order: 1
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
Step 2.2: Questionnaire
	-Identification: Unified Follow-up Assessment
	-LimeSurvey ID: 466721
	-Questionnaire title: Unified Follow-up Assessment
	-Number of repetitions: Unlimited
	-Order: 2
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No

Questionnaires for group Patients with brachial plexus injury

Questionnaire Avaliação de Entrada - Unificada

História de Doença Pregressa

  1. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de FRATURA?



  2. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) FRATURA(S) PRÉVIA(S):
  3. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra loMBAR
    Não informado / não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  4. Se FRATURA PRÉVIA de FACE,




  5. Se FRATURA PRÉVIA de CRÂNIO,




  6. Se FRATURA PRÉVIA de ESCÁPULA,




  7. Se FRATURA PRÉVIA de CLAVÍCULA,




  8. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA,




  9. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA a DIREITA,
  10. Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Primeira
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  11. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA a ESQUERDA,
  12. Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Primeira
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  13. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR,




  14. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
  15. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  16. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
  17. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  18. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR,




  19. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
  20. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  21. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
  22. Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  23. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA CERVICAL,
  24. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  25. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
  26. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  27. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA LOMBAR,
  28. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  29. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL?



  30. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA(S):
  31. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  32. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de FACE,




  33. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de CRÂNIO,




  34. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de ESCÁPULA,




  35. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de CLAVÍCULA,




  36. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de COSTELA,




  37. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de COSTELA a DIREITA,
  38. Não informado / Não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  39. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de COSTELA a ESQUERDA,
  40. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Não informado / Não avaliado
    Nona
  41. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR,




  42. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
  43. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  44. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
  45. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  46. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR,




  47. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
  48. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  49. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
  50. Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  51. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA CERVICAL,
  52. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  53. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
  54. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  55. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA LOMBAR,
  56. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  57. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA CEREBRAL?



  58. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA de NERVO em membro superior?



  59. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO em membro superior,




  60. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO de membro superior DIREITO,
  61. Não avaliado / Não informado
    Nervo Interósseo Anterior
    Nervo Axilar
    Nervo Mediano
    Nervo Musculocutâneo
    Nervo Interósseo Posterior
    Nervo Radial
    Nervo Ulnar
  62. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO de membro superior ESQUERDO,
  63. Nervo Interósseo Anterior
    Nervo Axilar
    Nervo Mediano
    Nervo Musculocutâneo
    Nervo Interósseo Posterior
    Nervo Radial
    Nervo Ulnar
    Não avaliado / Não informado
  64. Tem HISTORIA PRÉVIA de TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO?



  65. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR?



  66. Se TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR PRÉVIO,
  67. Cervical
    Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Torácico
  68. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de DOR?



  69. Indique o(s) SÍTIO(S) de DOR(ES) PRÉVIA(S),
  70. Cervicalgia
    Dorsalgia
    Fibromialgia
    Cefaleia / Dor facial
    Lombalgia
    Dor em Membro Inferior
    Não informado / Não avaliado
    Dor em Membro Superior
  71. Se HISTÓRIA PRÉVIA de DOR em MEMBRO SUPERIOR,




  72. Se HISTÓRIA PRÉVIA de DOR em MEMBRO INFERIOR,




Exame Físico

  1. INSPEÇÃO
    • Sinal de Horner



    • Escápula alada



    • Subluxação glenoumeral



    • Cicatriz da cirurgia de plexo



    • Edema



    • Alteração de trofismo



  2. Se EDEMA a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  3. Segmento não especificado
    Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
  4. Se EDEMA a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  5. Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
    Segmento não especificado
  6. Se CICATRIZ  cirurgia de plexo a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  7. Segmento não especificado
    Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
  8. Se CICATRIZ cirurgia de plexo a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO.
  9. Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  10. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  11. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  12. Postura escoliótica
    • Escoliose



  13. SINAL DE TINEL
    • Sinal de Tinel



  14. Se SINAL DE TINEL a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  15. Segmento não especificado
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  16. Se SINAL DE TINEL a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  17. Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  18. SENSIBILIDADE:
    • Propriocepção: Artrestesia


    • Propriocepção: Cinestesia


    • Sensibilidade superficial dolorosa


    • Palestesia


    • Sensibilidade superficial tatil


  19. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  20. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  21. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  22. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  23. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  24. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  25. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  26. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  27. Se PALESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  28. Se PALESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  29. MOTRICIDADE:
    • Amplitude de movimento


    • Força


  30. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a DIREITA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  31. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  32. Flexão de ombro direito (em graus):
  33. Participant answers with a numerical value

  34. Flexão de ombro esquerdo (em graus):
  35. Participant answers with a numerical value

  36. Extensão de ombro direito (em graus):
  37. Participant answers with a numerical value

  38. Extensão de ombro esquerdo (em graus):
  39. Participant answers with a numerical value

  40. Abdução de ombro direito (em graus):
  41. Participant answers with a numerical value

  42. Abdução de ombro esquerdo (em graus):
  43. Participant answers with a numerical value

  44. Rotação Externa de ombro direito (em graus):
  45. Participant answers with a numerical value

  46. Rotação Externa de ombro esquerdo (em graus):
  47. Participant answers with a numerical value

  48. Flexão de cotovelo direito (em graus):
  49. Participant answers with a numerical value

  50. Flexão de cotovelo esquerdo (em graus):
  51. Participant answers with a numerical value

  52. Extensão de cotovelo direito (em graus):
  53. Participant answers with a numerical value

  54. Extensão de cotovelo esquerdo (em graus):
  55. Participant answers with a numerical value

  56. Supinação de antebraço direito (em graus):
  57. Participant answers with a numerical value

  58. Supinação de antebraço esquerdo (em graus):
  59. Participant answers with a numerical value

  60. Pronação de antebraço direito (em graus):
  61. Participant answers with a numerical value

  62. Pronação de antebraço esquerdo (em graus):
  63. Participant answers with a numerical value

  64. Flexão de punho direito (em graus):
  65. Participant answers with a numerical value

  66. Flexão de punho esquerdo (em graus):
  67. Participant answers with a numerical value

  68. Extensão de punho direito (em graus):
  69. Participant answers with a numerical value

  70. Extensão de punho esquerdo (em graus):
  71. Participant answers with a numerical value

  72. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a DIREITA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  73. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  74. Você sente DOR APÓS a LESÃO?



  75. Qual o DIAGNOSTICO sugerido?
    • ESQUERDO




    • DIREITO




  76. Se LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL DIREITO,
  77. Completa C5-T1
    Tronco Superior Estendido C5-C7
    Tronco Inferior C8-T1
    Não avaliado / Avaliação inconclusiva
    Divisão Anterior
    Fascículo Lateral
    Fascículo Medial
    Fascículo Posterior
    Divisão Posterior
    Ramos Terminais
    Tronco Superior C5-C6
  78. Se LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL ESQUERDO,
  79. Completa C5-T1
    Divisão Anterior
    Tronco Superior Estendido C5-C7
    Fascículo Lateral
    Fascículo Medial
    Fascículo Posterior
    Divisão Posterior
    Ramos Terminais
    Tronco Superior C5-C6
    Tronco Inferior C8-T1
    Não avaliado / Avaliação inconclusiva
História da Doença Atual

  1. DATA da LESÃO:
  2. Participant enters a date in a date field.

  3. DATA de NASCIMENTO:
  4. Participant enters a date in a date field.

  5. Calcular IDADE por ocasião da LESÃO:
  6. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  7. O intervalo de TEMPO entre a presente a AVALIAÇÃO e a LESÃO, em DIAS, é de:
  8. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  9. HISTÓRIA da DOENÇA ATUAL:
  10. Participant enters a free text

  11. Qual o LADO da LESÃO?




  12. Identifique o EVENTO que levou ao TRAUMA de PLEXO BRAQUIAL DIREITO.  É possível marcar mais do que um evento,
  13. Não informado / Não avaliado
    Acidentes automobilísticos
    Lesão por queimadura
    Lesão por arma de fogo
    Acidentes motociclísticos
    Acidentes ocupacionais
    Lesão por atropelamento
    Lesão por efeito de radiações
    Lesão por objeto pérfuro-cortante
    Lesão por estiramento
    Lesão cirúrgica
    Lesão por tumor
  14. Identifique o EVENTO que levou ao TRAUMA de PLEXO BRAQUIAL ESQUERDO.  É possível marcar mais do que um evento,
  15. Acidentes automobilísticos
    Lesão por queimadura
    Lesão por arma de fogo
    Acidentes motociclísticos
    Acidentes ocupacionais
    Lesão por atropelamento
    Lesão por efeito de radiações
    Lesão por objeto pérfuro-cortante
    Lesão por estiramento
    Lesão cirúrgica
    Lesão por tumor
    Não informado / Não avaliado
  16. Teve alguma FRATURA ASSOCIADA à LESÃO?



  17. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) FRATURA(S) ASSOCIADA(S) à LESÃO:
  18. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  19. Se FRATURA de FACE,




  20. Se FRATURA de CRÂNIO,




  21. Se FRATURA de ESCÁPULA,




  22. Se FRATURA de CLAVÍCULA,




  23. Se FRATURA de COSTELA,




  24. Se FRATURA de COSTELA a DIREITA,
  25. Não informado / não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  26. Se FRATURA de COSTELA a ESQUERDA,
  27. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  28. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR,




  29. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
  30. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  31. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
  32. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  33. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR,




  34. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
  35. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  36. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
  37. Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  38. Se FRATURA de VÉRTEBRA CERVICAL,
  39. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  40. Se FRATURA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
  41. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  42. Se FRATURA de VÉRTEBRA LOMBAR,
  43. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  44. Teve LUXAÇÃO GLENOUMERAL ASSOCIADA à LESÃO?



  45. Se LUXAÇÃO GLENOUMERAL ASSOCIADA à LESÃO,




  46. Foi submetido a alguma CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL?



  47. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL:
  48. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  49. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de FACE,




  50. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CRÂNIO,




  51. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de ESCÁPULA,




  52. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CLAVÍCULA,




  53. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA,




  54. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a DIREITA,
  55. Não informado / Não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  56. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a ESQUERDA,
  57. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  58. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR,




  59. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
  60. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  61. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
  62. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  63. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR,




  64. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
  65. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  66. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
  67. Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  68. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA CERVICAL,
  69. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  70. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA TORÁCICA,
  71. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  72. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA LOMBAR,
  73. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  74. Teve TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO ASSOCIADO à LESÃO?



  75. Ficou DESACORDADO?



  76. Foi submetido a alguma CIRURGIA CEREBRAL?



  77. Teve TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ASSOCIADO à LESÃO?



  78. Se TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ASSOCIADO à LESÃO,
  79. Cervical
    Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Torácico
  80. Utilizou DRENO de TÓRAX?



  81. Se utilizou DRENO de TÓRAX,




  82. Teve alguma LESÃO VASCULAR ASSOCIADA?



  83. Se LESÃO VASCULAR ASSOCIADA,




  84. Se LESÃO VASCULAR a DIREITA indique o(s) vaso(s) acometidos:
  85. Artéria axilar
    Veia axilar
    Artéria braquial
    Não informado / Não avaliado
    Artéria subclávia
    Veia subclávia
  86. Se LESÃO VASCULAR a ESQUERDA indique o(s) vaso(s) acometidos:
  87. Artéria axilar
    Veia axilar
    Artéria braquial
    Não informado / Não avaliado
    Artéria subclávia
    Veia subclávia
  88. Se lesão de ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  89. Se lesão de ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  90. Se lesão de VEIA SUBCLÁVIA DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  91. Se lesão de VEIA SUBCLÁVIA ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  92. Se lesão de ARTÉRIA AXILAR DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  93. Se lesão de ARTÉRIA AXILAR ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  94. Se lesão de VEIA AXILAR DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  95. Se lesão de VEIA AXILAR ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  96. Se lesão de ARTÉRIA BRAQUIAL DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  97. Se lesão de ARTÉRIA BRAQUIAL ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  98. Está fazendo FISIOTERAPIA?



  99. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique em que LOCAL:
  100. Não avaliado / Não informado
    Outro
    Na instituição de estudo
  101. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique a DATA DE INICIO,
  102. Participant enters a date in a date field.

  103. Intervalo de tempo entre a lesão e o inicio da fisioterapia, em dias, foi de:
  104. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  105. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique com que FREQUÊNCIA,







  106. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique que TIPO DE TERAPIA você faz,
  107. Eletroterapia
    Hidroterapia
    Cinesioterapia
    Não informado / Não avaliado
    Fototerapia
    Termoterapia
  108. O seu FISIOTERAPEUTA recebeu INSTRUÇÕES da equipe da instituição do estudo?



  109. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO TERAPÊUTICO DOMICILIAR?



  110. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO ou ESPORTE SEM ORIENTAÇÃO terapêutica?



  111. Faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR?



  112. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR,




  113. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior DIREITO, indique qual(is),
  114. Não informado / Não avaliado
    Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
  115. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior ESQUERDO, indique qual(is),
  116. Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Não informado / Não avaliado
  117. Faz uso de MEDICAMENTO(S)?




  118. Se faz uso de MEDICAMENTO(S), indique QUAL(IS),
  119. (This question is a matrix based on the following fields)
    Anticonvulsivantes
    Antidepressivos
    Dose
    Frequencia diária
    Indicação
    Nome
    Substâncias naturais/Chás
    Neurolépticos
    Opióides
    outros (classe/medicação):
    outros (classe/medicação):
    Complementos/Vitaminas
  120. Já fez alguma CIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL?



  121. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE PLEXO correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.
  122. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  123. Já fez alguma CIRURGIA DE DOR?



  124. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE DOR correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.
  125. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

Identificação

  1. Data:
  2. Participant enters a date in a date field.

Questionnaire Avaliação Cirúrgica - Unificada

Identificação

  1. Data:
  2. Participant enters a date in a date field.

Dados cirúrgicos

  1. Em que local a cirurgia foi realizada?
  2. Não informado / Não avaliado
    Em outro local
    Em um centro participante do estudo
  3. Data da cirurgia:
  4. Participant enters a date in a date field.

  5. Data da lesão de plexo:
  6. Participant enters a date in a date field.

  7. O intervalo entre a lesão e a cirurgia foi de  dias
  8. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  9. Qual o lado operado?




  10. Se ambos os lados foram operados, preencher uma ficha para cada lado.
  11. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  12. Exploração do plexo braquial?



  13. Nível da lesão diagnosticada após exploração:
  14. Não informado
    Pós-ganglionar
    Pré-ganglionar
  15. Raiz(es) acometida(s) por lesão pré-ganglionar:
  16. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
  17. Qual o nível da exploração pós-ganglionar?
  18. Cordões
    Divisões
    Não informado
    Raízes
    Troncos
  19. Raiz(es) acometida(s) por lesão pós-ganglionar:
  20. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
  21. Acometimento(s) em C4:
  22. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  23. Acometimento(s) em C5:
  24. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  25. Acometimento(s) em C6:
  26. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  27. Acometimento(s) em C7:
  28. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  29. Acometimento(s) em C8:
  30. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  31. Acometimento(s) em T1:
  32. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  33. Acometimento(s) em T2:
  34. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  35. Tronco(s) acometido(s):
  36. Inferior
    Médio
    Não informado
    Superior
  37. Acometimento(s) no tronco superior:
  38. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  39. Acometimento(s) no tronco médio:
  40. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  41. Acometimento(s) no tronco inferior:
  42. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  43. Divisão(ões) acometida(s):
  44. divisão anterior tronco inferior
    divisão anterior tronco médio
    divisão anterior tronco superior
    Não informado
    divisão posterior tronco inferior
    divisão posterior tronco médio
    divisão posterior tronco superior
  45. Acometimento(s) em divisão anterior tronco superior:
  46. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  47. Acometimento(s) em divisão posterior tronco superior:
  48. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  49. Acometimento(s) em divisão anterior tronco médio:
  50. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  51. Acometimento(s) em divisão posterior tronco médio:
  52. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  53. Acometimento(s) em divisão anterior tronco inferior:
  54. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  55. Acometimento(s) em divisão posterior tronco inferior:
  56. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  57. Cordão(ões) acometido(s):
  58. Lateral
    Medial
    Não informado
    Posterior
  59. Acometimento(s) no cordão lateral:
  60. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  61. Acometimento(s) no cordão posterior:
  62. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  63. Acometimento(s) no cordão medial:
  64. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  65. Procedimento(s) cirúrgico(s) realizado(s):
  66. Enxertia
    Neurólise
    Não informado
    Dissecção de neuroma
    Transferência de nervo
  67. Neurólise em qual(is) nível(eis)?
  68. Cordão
    Divisão
    Não informado
    Nervo
    Raiz
    Tronco
  69. Neurólise de qual(is) raiz(es)?
  70. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    T2
  71. Neurólise de qual(is) tronco(s)?
  72. Inferior
    Médio
    Não informado
    Superior
  73. Neurolise em que divisão(ões)?
  74. divisão anterior tronco inferior
    divisão anterior tronco médio
    divisão anterior tronco superior
    Não informado
    divisão posterior tronco inferior
    divisão posterior tronco médio
    divisão posterior tronco superior
  75. Neurólise em que cordão(ões)?
  76. Lateral
    Medial
    Não informado
    Posterior
  77. Neurólise de qual(is) nervo(s)?
  78. Nervo acessório
    Nervo axilar
    Nervo escapular dorsal
    1º Nervo intercostal
    Nervo subescapular inferior
    Nervo peitoral lateral
    Nervo torácico longo
    Nervo cutâneo braquial medial
    Nervo cutâneo antebraquial medial
    Nervo peitoral medial
    Nervo musculocutâneo
    Nervo mediano
    Não informado
    Nervo frênico
    Nervo radial
    Nervo subescapular superior
    Nervo subclavio
    Nervo supraescapular
    Nervo toracodorsal (subescapular medial)
    Nervo ulnar
  79. Transferência(s) realizada(s):
  80. Acessório - musculocutâneo
    Acessório-SE por via anterior
    Acessório-SE por via posterior
    C7 contralateral
    C7 ipsolateral
    Dupla transferência
    Intercostais - axilar (tronco/divisão anterior)
    Intercostais - musculocutâneo
    Peitoral medial - axilar
    Peitoral medial - musculocutâneo
    Mediano - ramo braquial
    Mediano - musculocutâneo
    Não informado
    Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)
    Outra transferência
    Frênico - acessório
    Frênico - musculocutâneo
    Tríceps (Lo/M/La) - axilar (tronco/divisão anterior)
  81. Qual transferência foi realizada?
  82. Participant enters a free text

  83. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
  84. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  85. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
  86. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  87. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
  88. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  89. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Intercostais - musculocutâneo:
  90. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  91. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório - musculocutâneo:
  92. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  93. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Peitoral medial - musculocutâneo:
  94. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  95. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Peitoral medial - axilar:
  96. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  97. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - axilar (tronco/divisão anterior):
  98. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  99. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Frênico - musculocutâneo:
  100. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  101. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Intercostais - axilar (tronco/divisão anterior):
  102. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  103. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Frênico - Acessório:
  104. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  105. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
  106. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  107. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
  108. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  109. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência C7 ipsilateral:
  110. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  111. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência C7 contralateral
  112. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  113. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na Dupla transferência:
  114. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  115. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) em outra transferência:
  116. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  117. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Acessório-SE por via anterior?
  118. Participant enters a free text

  119. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência transferência Acessório-SE por via posterior?
  120. Participant enters a free text

  121. Qual(is) material(s) utilizado(s) para Tubulização na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)?
  122. Participant enters a free text

  123. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Intercostais - Musculocutâneo?
  124. Participant enters a free text

  125. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Acessório - Musculocutâneo?
  126. Participant enters a free text

  127. Qual(is) material(s) utilizado(s) para Tubulização na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo?
  128. Participant enters a free text

  129. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Peitoral medial - Axilar?
  130. Participant enters a free text

  131. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior)?
  132. Participant enters a free text

  133. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Frênico - Musculocutâneo?
  134. Participant enters a free text

  135. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior)?
  136. Participant enters a free text

  137. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Frênico - Acessório?
  138. Participant enters a free text

  139. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Mediano - Musculocutâneo?
  140. Participant enters a free text

  141. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Mediano - Ramo Braquial?
  142. Participant enters a free text

  143. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência C7 ipsilateral?
  144. Participant enters a free text

  145. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência C7 contralateral?
  146. Participant enters a free text

  147. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na Dupla transferência?
  148. Participant enters a free text

  149. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na Outra transferência?
  150. Participant enters a free text

  151. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
  152. Não informado
    nervo sural
  153. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
  154. Não informado
    nervo sural
  155. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
  156. Não informado
    nervo sural
  157. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Musculocutâneo:
  158. Não informado
    nervo sural
  159. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório - Musculocutâneo:
  160. Não informado
    nervo sural
  161. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo:
  162. Não informado
    nervo sural
  163. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Axilar:
  164. Não informado
    nervo sural
  165. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior):
  166. Não informado
    nervo sural
  167. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Musculocutâneo:
  168. Não informado
    nervo sural
  169. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior):
  170. Não informado
    nervo sural
  171. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Acessório:
  172. Não informado
    nervo sural
  173. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
  174. Não informado
    nervo sural
  175. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
  176. Não informado
    nervo sural
  177. Origem do(s) enxerto(s) na transferência C7 ipsilateral:
  178. Não informado
    nervo sural
  179. Origem do(s) enxerto(s) na transferência C7 contralateral:
  180. Não informado
    nervo sural
  181. Origem do(s) enxerto(s) na Dupla transferência:
  182. Não informado
    nervo sural
  183. Origem do(s) enxerto(s) na Outra transferência:
  184. Não informado
    nervo sural
  185. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório-SE por via anterior?







  186. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório-SE por via posterior?







  187. Quantos enxertos foram usados na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)?







  188. Quantos enxertos foram usados na transferência Intercostais - Musculocutâneo?







  189. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório - Musculocutâneo?







  190. Quantos enxertos foram usados na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo?







  191. Quantos enxertos foram usados na transferência Peitoral medial - Axilar?







  192. Quantos enxertos foram usados na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior)?







  193. Quantos enxertos foram usados na transferência Frênico - Musculocutâneo?







  194. Quantos enxertos foram usados na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior)?







  195. Quantos enxertos foram usados na transferência Frênico - Acessório?







  196. Quantos enxertos foram usados na transferência Mediano - Musculocutâneo?







  197. Quantos enxertos foram usados na transferência Mediano - Ramo Braquial?







  198. Quantos enxertos foram usados na transferência C7 ipsilateral?







  199. Quantos enxertos foram usados na transferência C7 contralateral?







  200. Quantos enxertos foram usados na Dupla transferência?







  201. Quantos enxertos foram usados na Outra transferência?







  202. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
  203. Participant enters a free text

  204. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
  205. Participant enters a free text

  206. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
  207. Participant enters a free text

  208. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Musculocutâneo:
  209. Participant enters a free text

  210. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório - Musculocutâneo:
  211. Participant enters a free text

  212. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo:
  213. Participant enters a free text

  214. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Axilar:
  215. Participant enters a free text

  216. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior):
  217. Participant enters a free text

  218. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Musculocutâneo:
  219. Participant enters a free text

  220. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior):
  221. Participant enters a free text

  222. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Acessório:
  223. Participant enters a free text

  224. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
  225. Participant enters a free text

  226. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
  227. Participant enters a free text

  228. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência C7 ipsilateral:
  229. Participant enters a free text

  230. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência C7 contralateral:
  231. Participant enters a free text

  232. Tamanho do(s) enxerto(s) na Dupla transferência:
  233. Participant enters a free text

  234. Tamanho do(s) enxerto(s) na Outra transferência:
  235. Participant enters a free text

  236. Enxertia em qual(is) nível(eis)?
  237. Não informado
    Nervo
    Raiz
    Tronco
  238. Enxerto em qual(ais) raiz(es):
  239. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
  240. Origem do(s) enxerto(s) para C4:
  241. Não informado
    nervo sural
  242. Quantos enxertos foram utilizados em C4?







  243. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em C4:
  244. Participant enters a free text

  245. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C4:
  246. Cola
    Não informado
    Sutura
  247. Origem do(s) enxerto(s) para C5:
  248. Não informado
    n sural
  249. Quantos enxertos foram utilizados em C5?







  250. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C5:
  251. Participant enters a free text

  252. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C5:
  253. Cola
    Não informado
    Sutura
  254. Origem do(s) enxerto(s) para C6:
  255. Não informado
    n sural
  256. Quantos enxertos foram utilizados em C6?







  257. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C6:
  258. Participant enters a free text

  259. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C6:
  260. Cola
    Não informado
    Sutura
  261. Origem do(s) enxerto(s) para C7:
  262. Não informado
    n sural
  263. Quantos enxertos foram utilizados em C7?







  264. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C7:
  265. Participant enters a free text

  266. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C7:
  267. Cola
    Não informado
    Sutura
  268. Origem do(s) enxerto(s) para C8:
  269. Não informado
    n sural
  270. Quantos enxertos foram utilizados em C8?







  271. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em C8:
  272. Participant enters a free text

  273. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C8:
  274. Cola
    Não informado
    Sutura
  275. Origem do(s) enxerto(s) para T1:
  276. Não informado
    n sural
  277. Quantos enxertos foram utilizados em T1?







  278. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em T1:
  279. Participant enters a free text

  280. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia T1:
  281. Cola
    Não informado
    Sutura
  282. Origem do(s) enxerto(s) para T2:
  283. Não informado
    n sural
  284. Quantos enxertos foram utilizados em T2?







  285. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em T2:
  286. Participant enters a free text

  287. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia T2:
  288. Cola
    Não informado
    Sutura
  289. Enxerto de qual(ais) tronco(s):
  290. Tronco inferior
    Tronco médio
    Não informado
    Tronco superior
  291. Origem do(s) enxerto(s) para tronco superior:
  292. Não informado
    nervo sural
  293. Quantos enxertos foram utilizados em tronco superior?







  294. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco superior:
  295. Participant enters a free text

  296. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco superior:
  297. Cola
    Não informado
    Sutura
  298. Origem do(s) enxerto(s) para tronco medio:
  299. Não informado
    nervo sural
  300. Quantos enxertos foram utilizados em tronco medio?







  301. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco medio:
  302. Participant enters a free text

  303. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco medio:
  304. Cola
    Não informado
    Sutura
  305. Origem do(s) enxerto(s) para tronco inferior:
  306. Não informado
    nervo sural
  307. Quantos enxertos foram utilizados em tronco inferior?







  308. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco inferior:
  309. Participant enters a free text

  310. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco inferior:
  311. Cola
    Não informado
    Sutura
  312. Enxerto de qual(is) nervo(s)?
  313. Nervo acessório
    Nervo axilar
    Nervo escapular dorsal
    1º Nervo intercostal
    Nervo subescapular inferior
    Nervo peitoral lateral
    Nervo torácico longo
    Nervo musculocutâneo
    Nervo cutâneo braquial medial
    Nervo cutâneo antebraquial medial
    Nervo peitoral medial
    Nervo mediano
    Não informado
    Nervo frênico
    Nervo radial
    Nervo subescapular superior
    Nervo subclavio
    Nervo supraescapular
    Nervo toracodorsal (subescapular medial)
    Nervo ulnar
  314. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo escapular dorsal:
  315. Não informado
    nervo sural
  316. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo escapular dorsal?







  317. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo escapular dorsal:
  318. Participant enters a free text

  319. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo escapular dorsal:
  320. Cola
    Não informado
    Sutura
  321. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subclavio:
  322. Não informado
    nervo sural
  323. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subclavio?







  324. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subclavio:
  325. Participant enters a free text

  326. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subclavio:
  327. Cola
    Não informado
    Sutura
  328. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subescapular superior:
  329. Não informado
    nervo sural
  330. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo supraescapular:
  331. Não informado
    nervo sural
  332. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subescapular superior?







  333. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo supraescapular?







  334. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subescapular superior:
  335. Participant enters a free text

  336. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo supraescapular:
  337. Participant enters a free text

  338. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subescapular superior:
  339. Cola
    Não informado
    Sutura
  340. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo supraescapular:
  341. Cola
    Não informado
    Sutura
  342. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo peitoral lateral:
  343. Não informado
    nervo sural
  344. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo peitoral lateral?







  345. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo peitoral lateral:
  346. Participant enters a free text

  347. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo peitoral lateral:
  348. Cola
    Não informado
    Sutura
  349. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo peitoral medial:
  350. Não informado
    nervo sural
  351. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo peitoral medial?







  352. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo peitoral medial:
  353. Participant enters a free text

  354. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo peitoral medial:
  355. Cola
    Não informado
    Sutura
  356. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo cutâneo braquial medial:
  357. Não informado
    nervo sural
  358. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo cutâneo braquial medial?







  359. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo cutâneo braquial medial:
  360. Participant enters a free text

  361. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo cutâneo braquial medial:
  362. Cola
    Não informado
    Sutura
  363. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo cutâneo antebraquial medial:
  364. Não informado
    nervo sural
  365. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo cutâneo antebraquial medial?







  366. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo cutâneo antebraquial medial:
  367. Participant enters a free text

  368. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo cutâneo antebraquial medial:
  369. Cola
    Não informado
    Sutura
  370. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo torácico longo:
  371. Não informado
    nervo sural
  372. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo torácico longo?







  373. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo torácico longo:
  374. Participant enters a free text

  375. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo torácico longo:
  376. Cola
    Não informado
    Sutura
  377. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subescapular inferior:
  378. Não informado
    nervo sural
  379. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subescapular inferior?







  380. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subescapular inferior:
  381. Participant enters a free text

  382. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subescapular inferior:
  383. Cola
    Não informado
    Sutura
  384. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo toracodorsal (subescapular medial):
  385. Não informado
    nervo sural
  386. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo toracodorsal (subescapular medial)?







  387. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo toracodorsal (subescapular medial):
  388. Participant enters a free text

  389. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo toracodorsal (subescapular medial):
  390. Cola
    Não informado
    Sutura
  391. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo musculocutâneo:
  392. Não informado
    nervo sural
  393. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo musculocutâneo?







  394. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo musculocutâneo:
  395. Participant enters a free text

  396. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo musculocutâneo:
  397. Cola
    Não informado
    Sutura
  398. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo axilar:
  399. Não informado
    nervo sural
  400. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo axilar?







  401. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo axilar:
  402. Participant enters a free text

  403. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo axilar:
  404. Cola
    Não informado
    Sutura
  405. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo radial:
  406. Não informado
    nervo sural
  407. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo radial?







  408. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo radial:
  409. Participant enters a free text

  410. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo radial:
  411. Cola
    Não informado
    Sutura
  412. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo mediano:
  413. Não informado
    nervo sural
  414. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo mediano?







  415. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo mediano:
  416. Participant enters a free text

  417. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo mediano:
  418. Cola
    Não informado
    Sutura
  419. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo ulnar:
  420. Não informado
    nervo sural
  421. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo ulnar?







  422. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo ulnar:
  423. Participant enters a free text

  424. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo ulnar:
  425. Cola
    Não informado
    Sutura
  426. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo frênico:
  427. Não informado
    nervo sural
  428. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo frênico?







  429. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo frênico:
  430. Participant enters a free text

  431. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo frênico:
  432. Cola
    Não informado
    Sutura
  433. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo acessório:
  434. Não informado
    nervo sural
  435. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo acessório?







  436. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo acessório:
  437. Participant enters a free text

  438. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo acessório:
  439. Cola
    Não informado
    Sutura
  440. Origem do(s) enxerto(s) para 1º Nervo intercostal:
  441. Não informado
    nervo sural
  442. Quantos enxertos foram utilizados no 1º Nervo intercostal?







  443. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no 1º Nervo intercostal:
  444. Participant enters a free text

  445. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no 1º Nervo intercostal:
  446. Cola
    Não informado
    Sutura
  447. Dissecção do neuroma de qual(is) raíz(es)?
  448. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
Questionnaire Avaliação de Seguimento - Unificada

Identificação

  1. Data:
  2. Participant enters a date in a date field.

Exame Físico

  1. INSPEÇÃO
    • Sinal de Horner



    • Escápula alada



    • Subluxação glenoumeral



    • Cicatriz da cirurgia de plexo



    • Edema



    • Alteração de trofismo



  2. Se EDEMA a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  3. Segmento não especificado
    Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
  4. Se EDEMA a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  5. Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
    Segmento não especificado
  6. Se CICATRIZ  da cirurgia de plexo a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  7. Segmento não especificado
    Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
  8. Se CICATRIZ da cirurgia de plexo a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO.
  9. Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  10. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  11. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  12. Postura escoliótica
    • Escoliose



  13. SINAL DE TINEL
    • Sinal de Tinel



  14. Se SINAL DE TINEL a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  15. Segmento não especificado
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  16. Se SINAL DE TINEL a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
  17. Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  18. SENSIBILIDADE:
    • Propriocepção: Artrestesia


    • Propriocepção: Cinestesia


    • Sensibilidade superficial dolorosa


    • Palestesia


    • Sensibilidade superficial tatil


  19. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  20. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  21. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  22. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  23. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  24. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Ombro



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Cotovelo



  25. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  26. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  27. Se PALESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  28. Se PALESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  29. MOTRICIDADE:
    • Amplitude de movimento


    • Força


  30. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a DIREITA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  31. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  32. Flexão de ombro direito (em graus):
  33. Participant answers with a numerical value

  34. Flexão de ombro esquerdo (em graus):
  35. Participant answers with a numerical value

  36. Extensão de ombro direito (em graus):
  37. Participant answers with a numerical value

  38. Extensão de ombro esquerdo (em graus):
  39. Participant answers with a numerical value

  40. Abdução de ombro direito (em graus):
  41. Participant answers with a numerical value

  42. Abdução de ombro esquerdo (em graus):
  43. Participant answers with a numerical value

  44. Rotação Externa de ombro direito (em graus):
  45. Participant answers with a numerical value

  46. Rotação Externa de ombro esquerdo (em graus):
  47. Participant answers with a numerical value

  48. Flexão de cotovelo direito (em graus):
  49. Participant answers with a numerical value

  50. Flexão de cotovelo esquerdo (em graus):
  51. Participant answers with a numerical value

  52. Extensão de cotovelo direito (em graus):
  53. Participant answers with a numerical value

  54. Extensão de cotovelo esquerdo (em graus):
  55. Participant answers with a numerical value

  56. Supinação de antebraço direito (em graus):
  57. Participant answers with a numerical value

  58. Supinação de antebraço esquerdo (em graus):
  59. Participant answers with a numerical value

  60. Pronação de antebraço direito (em graus):
  61. Participant answers with a numerical value

  62. Pronação de antebraço esquerdo (em graus):
  63. Participant answers with a numerical value

  64. Flexão de punho direito (em graus):
  65. Participant answers with a numerical value

  66. Flexão de punho esquerdo (em graus):
  67. Participant answers with a numerical value

  68. Extensão de punho direito (em graus):
  69. Participant answers with a numerical value

  70. Extensão de punho esquerdo (em graus):
  71. Participant answers with a numerical value

  72. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a DIREITA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  73. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  74. Você sente DOR atualmente?



História da Doença Atual

  1. DATA DA LESÃO. Utilizar a mesma data referida anteriormente no questionário de AVALIAÇÃO DE ENTRADA UNIFICADA.
  2. Participant enters a date in a date field.

  3. O intervalo de TEMPO entre a presente a AVALIAÇÃO e a LESÃO, em DIAS, é de:
  4. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  5. Fez alguma CIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL desde a última avaliação?



  6. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE PLEXO correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.
  7. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  8. Fez alguma CIRURGIA DE DOR desde a última avaliação?



  9. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE DOR correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.
  10. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  11. Fez alguma CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL desde a última avaliação?



  12. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL:
  13. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  14. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de FACE,




  15. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CRÂNIO,




  16. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de ESCÁPULA,




  17. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CLAVÍCULA,




  18. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA,




  19. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a DIREITA,
  20. Não informado / Não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  21. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a ESQUERDA,
  22. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  23. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR,




  24. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
  25. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  26. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
  27. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  28. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR,




  29. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
  30. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  31. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
  32. Tornozelo

    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  33. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA CERVICAL,
  34. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  35. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA TORÁCICA,
  36. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  37. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA LOMBAR,
  38. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  39. Esta fazendo ou iniciou FISIOTERAPIA desde a ulitma avaliação?



  40. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique em que LOCAL:
  41. Não avaliado / Não informado
    Outro
    Na instituição de estudo
  42. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique a DATA DE INICIO, caso iniciada desde a ultima avaliação
  43. Participant enters a date in a date field.

  44. Intervalo de tempo entre a lesão e o inicio da fisioterapia, em dias, foi de:
  45. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  46. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique com que FREQUÊNCIA,







  47. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique que TIPO DE TERAPIA você faz,
  48. Eletroterapia
    Hidroterapia
    Cinesioterapia
    Não informado / Não avaliado
    Fototerapia
    Termoterapia
  49. O seu FISIOTERAPEUTA recebeu INSTRUÇÕES da equipe da instituição do estudo?



  50. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO TERAPÊUTICO DOMICILIAR?



  51. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO ou ESPORTE SEM ORIENTAÇÃO terapêutica?



  52. Faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR?



  53. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR,




  54. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior DIREITO, indique qual(is),
  55. Não informado / Não avaliado
    Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
  56. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior ESQUERDO, indique qual(is),
  57. Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Não informado / Não avaliado
  58. Faz uso de MEDICAMENTO(S)?




  59. Se faz uso de MEDICAMENTO(S), indique QUAL(IS),
  60. (This question is a matrix based on the following fields)
    Anticonvulsivantes
    Antidepressivos
    Dose
    Frequencia
    Indicação
    Nome
    Substâncias naturais/Chás
    Neurolépticos
    Opióides
    outros (classe/medicação):
    outros (classe/medicação):
    Complementos/Vitaminas

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