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Open Database for Experiments in Neuroscience

Brachial Plexus Injury Database

url: https://neuromatdb.numec.prp.usp.br/experiments/brachial-plexus-injury-database-v2/  
This dataset contains data from adults diagnosed with traumatic brachial plexus injury (TBPI). Epidemiological, physical and surgical data were collected through specifically designed questionnaires.
 
From study: Brachial Plexus Injury Project


Patients with brachial plexus injury
109 participants

Patients diagnosed with brachial plexus injury (ICD S14.3)

Details

Textual description 
Main step: Set of steps
	-Identification: Questionnaires
	-Type: Sequence
	-Sub-steps: (1, 2)
Step 1: Questionnaire
	-Identification: Unified Admission Assessment
	-LimeSurvey ID: 765858
	-Questionnaire title: Unified Admission Assessment
	-Number of repetitions: 1
	-Order: 1
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
Step 2: Set of steps
	-Identification: Questionnaires Block
	-Type: Parallel
	-Number of repetitions: 1
	-Order: 4
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
	-Sub-steps: (2.1, 2.2)
Step 2.1: Questionnaire
	-Identification: Unified surgical evaluation
	-LimeSurvey ID: 684352
	-Questionnaire title: Unified surgical evaluation 
	-Number of repetitions: Unlimited
	-Order: 1
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No
Step 2.2: Questionnaire
	-Identification: Unified Follow-up Assessment
	-LimeSurvey ID: 466721
	-Questionnaire title: Unified Follow-up Assessment
	-Number of repetitions: Unlimited
	-Order: 2
	-Position in the set of steps : Fixed
	-Requires start and end datetime: No

Questionnaires for group Patients with brachial plexus injury

Questionnaire Avaliação de Entrada - Unificada

Identificação
  1. Data:

    2. Participant enters a date in a date field.

História de Doença Pregressa
  1. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de FRATURA?



  2. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) FRATURA(S) PRÉVIA(S):
    3. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra loMBAR
    Não informado / não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  3. Se FRATURA PRÉVIA de FACE,




  4. Se FRATURA PRÉVIA de CRÂNIO,




  5. Se FRATURA PRÉVIA de ESCÁPULA,




  6. Se FRATURA PRÉVIA de CLAVÍCULA,




  7. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA,




  8. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA a DIREITA,
    9. Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Primeira
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  9. Se FRATURA PRÉVIA de COSTELA a ESQUERDA,
    10. Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Primeira
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  10. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR,




  11. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    12. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  12. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    13. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  13. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR,




  14. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    15. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  15. Se FRATURA PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    16. Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  16. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA CERVICAL,
    17. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  17. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    18. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  18. Se FRATURA PRÉVIA de VÉRTEBRA LOMBAR,
    19. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  19. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL?



  20. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA(S):
    21. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  21. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de FACE,




  22. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de CRÂNIO,




  23. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de ESCÁPULA,




  24. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de CLAVÍCULA,




  25. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA  de COSTELA,




  26. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de COSTELA a DIREITA,
    27. Não informado / Não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  27. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de COSTELA a ESQUERDA,
    28. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Não informado / Não avaliado
    Nona
  28. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR,




  29. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    30. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  30. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    31. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  31. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR,




  32. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    33. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  33. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    34. Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  34. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA CERVICAL,
    35. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  35. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    36. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  36. Se CIRURGIA ORTOPÉDICA ou CRANIOFACIAL PRÉVIA de VÉRTEBRA LOMBAR,
    37. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  37. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA CEREBRAL?



  38. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de CIRURGIA de NERVO em membro superior?



  39. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO em membro superior,




  40. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO de membro superior DIREITO,
    41. Não avaliado / Não informado
    Nervo Interósseo Anterior
    Nervo Axilar
    Nervo Mediano
    Nervo Musculocutâneo
    Nervo Interósseo Posterior
    Nervo Radial
    Nervo Ulnar
  41. Se CIRURGIA PRÉVIA de NERVO de membro superior ESQUERDO,
    42. Nervo Interósseo Anterior
    Nervo Axilar
    Nervo Mediano
    Nervo Musculocutâneo
    Nervo Interósseo Posterior
    Nervo Radial
    Nervo Ulnar
    Não avaliado / Não informado
  42. Tem HISTORIA PRÉVIA de TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO?



  43. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR?



  44. Se TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR PRÉVIO,
    45. Cervical
    Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Torácico
  45. Tem HISTÓRIA PRÉVIA de DOR?



  46. Indique o(s) SÍTIO(S) de DOR(ES) PRÉVIA(S),
    47. Cervicalgia
    Dorsalgia
    Fibromialgia
    Cefaleia / Dor facial
    Lombalgia
    Dor em Membro Inferior
    Não informado / Não avaliado
    Dor em Membro Superior
  47. Se HISTÓRIA PRÉVIA de DOR em MEMBRO SUPERIOR,




  48. Se HISTÓRIA PRÉVIA de DOR em MEMBRO INFERIOR,




Exame Físico
  1. INSPEÇÃO
    • Sinal de Horner



    • Escápula alada



    • Subluxação glenoumeral



    • Cicatriz da cirurgia de plexo



    • Edema



    • Alteração de trofismo



  2. Se EDEMA a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    3. Segmento não especificado
    Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
  3. Se EDEMA a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    4. Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
    Segmento não especificado
  4. Se CICATRIZ  cirurgia de plexo a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    5. Segmento não especificado
    Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
  5. Se CICATRIZ cirurgia de plexo a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO.
    6. Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  6. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  7. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  8. Postura escoliótica
    • Escoliose



  9. SINAL DE TINEL
    • Sinal de Tinel



  10. Se SINAL DE TINEL a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    11. Segmento não especificado
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  11. Se SINAL DE TINEL a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    12. Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  12. SENSIBILIDADE:
    • Propriocepção: Artrestesia


    • Propriocepção: Cinestesia


    • Sensibilidade superficial dolorosa


    • Palestesia


    • Sensibilidade superficial tatil


  13. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  14. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  15. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  16. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  17. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  18. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  19. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  20. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  21. Se PALESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  22. Se PALESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  23. MOTRICIDADE:
    • Amplitude de movimento


    • Força


  24. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a DIREITA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  25. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  26. Flexão de ombro direito (em graus):

    27. Participant answers with a numerical value

  27. Flexão de ombro esquerdo (em graus):

    28. Participant answers with a numerical value

  28. Extensão de ombro direito (em graus):

    29. Participant answers with a numerical value

  29. Extensão de ombro esquerdo (em graus):

    30. Participant answers with a numerical value

  30. Abdução de ombro direito (em graus):

    31. Participant answers with a numerical value

  31. Abdução de ombro esquerdo (em graus):

    32. Participant answers with a numerical value

  32. Rotação Externa de ombro direito (em graus):

    33. Participant answers with a numerical value

  33. Rotação Externa de ombro esquerdo (em graus):

    34. Participant answers with a numerical value

  34. Flexão de cotovelo direito (em graus):

    35. Participant answers with a numerical value

  35. Flexão de cotovelo esquerdo (em graus):

    36. Participant answers with a numerical value

  36. Extensão de cotovelo direito (em graus):

    37. Participant answers with a numerical value

  37. Extensão de cotovelo esquerdo (em graus):

    38. Participant answers with a numerical value

  38. Supinação de antebraço direito (em graus):

    39. Participant answers with a numerical value

  39. Supinação de antebraço esquerdo (em graus):

    40. Participant answers with a numerical value

  40. Pronação de antebraço direito (em graus):

    41. Participant answers with a numerical value

  41. Pronação de antebraço esquerdo (em graus):

    42. Participant answers with a numerical value

  42. Flexão de punho direito (em graus):

    43. Participant answers with a numerical value

  43. Flexão de punho esquerdo (em graus):

    44. Participant answers with a numerical value

  44. Extensão de punho direito (em graus):

    45. Participant answers with a numerical value

  45. Extensão de punho esquerdo (em graus):

    46. Participant answers with a numerical value

  46. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a DIREITA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  47. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  48. Você sente DOR APÓS a LESÃO?



  49. Qual o DIAGNOSTICO sugerido?
    • ESQUERDO




    • DIREITO




  50. Se LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL DIREITO,
    51. Completa C5-T1
    Tronco Superior Estendido C5-C7
    Tronco Inferior C8-T1
    Não avaliado / Avaliação inconclusiva
    Divisão Anterior
    Fascículo Lateral
    Fascículo Medial
    Fascículo Posterior
    Divisão Posterior
    Ramos Terminais
    Tronco Superior C5-C6
  51. Se LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL ESQUERDO,
    52. Completa C5-T1
    Divisão Anterior
    Tronco Superior Estendido C5-C7
    Fascículo Lateral
    Fascículo Medial
    Fascículo Posterior
    Divisão Posterior
    Ramos Terminais
    Tronco Superior C5-C6
    Tronco Inferior C8-T1
    Não avaliado / Avaliação inconclusiva
História da Doença Atual
  1. DATA da LESÃO:

    2. Participant enters a date in a date field.

  2. DATA de NASCIMENTO:

    3. Participant enters a date in a date field.

  3. Calcular IDADE por ocasião da LESÃO:

    4. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  4. O intervalo de TEMPO entre a presente a AVALIAÇÃO e a LESÃO, em DIAS, é de:

    5. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  5. HISTÓRIA da DOENÇA ATUAL:

    6. Participant enters a free text

  6. Qual o LADO da LESÃO?




  7. Identifique o EVENTO que levou ao TRAUMA de PLEXO BRAQUIAL DIREITO.  É possível marcar mais do que um evento,
    8. Não informado / Não avaliado
    Acidentes automobilísticos
    Lesão por queimadura
    Lesão por arma de fogo
    Acidentes motociclísticos
    Acidentes ocupacionais
    Lesão por atropelamento
    Lesão por efeito de radiações
    Lesão por objeto pérfuro-cortante
    Lesão por estiramento
    Lesão cirúrgica
    Lesão por tumor
  8. Identifique o EVENTO que levou ao TRAUMA de PLEXO BRAQUIAL ESQUERDO.  É possível marcar mais do que um evento,
    9. Acidentes automobilísticos
    Lesão por queimadura
    Lesão por arma de fogo
    Acidentes motociclísticos
    Acidentes ocupacionais
    Lesão por atropelamento
    Lesão por efeito de radiações
    Lesão por objeto pérfuro-cortante
    Lesão por estiramento
    Lesão cirúrgica
    Lesão por tumor
    Não informado / Não avaliado
  9. Teve alguma FRATURA ASSOCIADA à LESÃO?



  10. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) FRATURA(S) ASSOCIADA(S) à LESÃO:
    11. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  11. Se FRATURA de FACE,




  12. Se FRATURA de CRÂNIO,




  13. Se FRATURA de ESCÁPULA,




  14. Se FRATURA de CLAVÍCULA,




  15. Se FRATURA de COSTELA,




  16. Se FRATURA de COSTELA a DIREITA,
    17. Não informado / não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  17. Se FRATURA de COSTELA a ESQUERDA,
    18. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  18. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR,




  19. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    20. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  20. Se FRATURA de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    21. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  21. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR,




  22. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    23. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  23. Se FRATURA de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    24. Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  24. Se FRATURA de VÉRTEBRA CERVICAL,
    25. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  25. Se FRATURA de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    26. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  26. Se FRATURA de VÉRTEBRA LOMBAR,
    27. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  27. Teve LUXAÇÃO GLENOUMERAL ASSOCIADA à LESÃO?



  28. Se LUXAÇÃO GLENOUMERAL ASSOCIADA à LESÃO,




  29. Foi submetido a alguma CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL?



  30. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL:
    31. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  31. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de FACE,




  32. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CRÂNIO,




  33. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de ESCÁPULA,




  34. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CLAVÍCULA,




  35. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA,




  36. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a DIREITA,
    37. Não informado / Não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  37. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a ESQUERDA,
    38. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  38. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR,




  39. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    40. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  40. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    41. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  41. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR,




  42. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    43. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  43. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    44. Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  44. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA CERVICAL,
    45. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  45. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    46. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  46. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA LOMBAR,
    47. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  47. Teve TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO ASSOCIADO à LESÃO?



  48. Ficou DESACORDADO?



  49. Foi submetido a alguma CIRURGIA CEREBRAL?



  50. Teve TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ASSOCIADO à LESÃO?



  51. Se TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ASSOCIADO à LESÃO,
    52. Cervical
    Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Torácico
  52. Utilizou DRENO de TÓRAX?



  53. Se utilizou DRENO de TÓRAX,




  54. Teve alguma LESÃO VASCULAR ASSOCIADA?



  55. Se LESÃO VASCULAR ASSOCIADA,




  56. Se LESÃO VASCULAR a DIREITA indique o(s) vaso(s) acometidos:
    57. Artéria axilar
    Veia axilar
    Artéria braquial
    Não informado / Não avaliado
    Artéria subclávia
    Veia subclávia
  57. Se LESÃO VASCULAR a ESQUERDA indique o(s) vaso(s) acometidos:
    58. Artéria axilar
    Veia axilar
    Artéria braquial
    Não informado / Não avaliado
    Artéria subclávia
    Veia subclávia
  58. Se lesão de ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  59. Se lesão de ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  60. Se lesão de VEIA SUBCLÁVIA DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  61. Se lesão de VEIA SUBCLÁVIA ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  62. Se lesão de ARTÉRIA AXILAR DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  63. Se lesão de ARTÉRIA AXILAR ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  64. Se lesão de VEIA AXILAR DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  65. Se lesão de VEIA AXILAR ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  66. Se lesão de ARTÉRIA BRAQUIAL DIREITA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  67. Se lesão de ARTÉRIA BRAQUIAL ESQUERDA, qual o tipo de lesão e tratamento,
    • Aneurisma verdadeiro







    • Secção







    • Fistula arteriovenosa







    • Não informado / Não avaliado







    • Pseudoaneurisma







    • Espasmo







    • Trombose







  68. Está fazendo FISIOTERAPIA?



  69. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique em que LOCAL:
    70. Não avaliado / Não informado
    Outro
    Na instituição de estudo
  70. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique a DATA DE INICIO,

    71. Participant enters a date in a date field.

  71. Intervalo de tempo entre a lesão e o inicio da fisioterapia, em dias, foi de:

    72. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  72. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique com que FREQUÊNCIA,







  73. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique que TIPO DE TERAPIA você faz,
    74. Eletroterapia
    Hidroterapia
    Cinesioterapia
    Não informado / Não avaliado
    Fototerapia
    Termoterapia
  74. O seu FISIOTERAPEUTA recebeu INSTRUÇÕES da equipe da instituição do estudo?



  75. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO TERAPÊUTICO DOMICILIAR?



  76. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO ou ESPORTE SEM ORIENTAÇÃO terapêutica?



  77. Faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR?



  78. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR,




  79. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior DIREITO, indique qual(is),
    80. Não informado / Não avaliado
    Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
  80. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior ESQUERDO, indique qual(is),
    81. Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Não informado / Não avaliado
  81. Faz uso de MEDICAMENTO(S)?




  82. Se faz uso de MEDICAMENTO(S), indique QUAL(IS),
    83. (This question is a matrix based on the following fields)
    Anticonvulsivantes
    Antidepressivos
    Dose
    Frequencia diária
    Indicação
    Nome
    Substâncias naturais/Chás
    Neurolépticos
    Opióides
    outros (classe/medicação):
    outros (classe/medicação):
    Complementos/Vitaminas
  83. Já fez alguma CIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL?



  84. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE PLEXO correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    85. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  85. Já fez alguma CIRURGIA DE DOR?



  86. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE DOR correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    87. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

Questionnaire Avaliação Cirúrgica - Unificada

Dados cirúrgicos
  1. Em que local a cirurgia foi realizada?
    2. Não informado / Não avaliado
    Em outro local
    Em um centro participante do estudo
  2. Data da cirurgia:

    3. Participant enters a date in a date field.

  3. Data da lesão de plexo:

    4. Participant enters a date in a date field.

  4. O intervalo entre a lesão e a cirurgia foi de  dias

    5. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  5. Qual o lado operado?




  6. Se ambos os lados foram operados, preencher uma ficha para cada lado.

    7. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  7. Exploração do plexo braquial?



  8. Nível da lesão diagnosticada após exploração:
    9. Não informado
    Pós-ganglionar
    Pré-ganglionar
  9. Raiz(es) acometida(s) por lesão pré-ganglionar:
    10. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
  10. Qual o nível da exploração pós-ganglionar?
    11. Cordões
    Divisões
    Não informado
    Raízes
    Troncos
  11. Raiz(es) acometida(s) por lesão pós-ganglionar:
    12. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
  12. Acometimento(s) em C4:
    13. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  13. Acometimento(s) em C5:
    14. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  14. Acometimento(s) em C6:
    15. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  15. Acometimento(s) em C7:
    16. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  16. Acometimento(s) em C8:
    17. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  17. Acometimento(s) em T1:
    18. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  18. Acometimento(s) em T2:
    19. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  19. Tronco(s) acometido(s):
    20. Inferior
    Médio
    Não informado
    Superior
  20. Acometimento(s) no tronco superior:
    21. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  21. Acometimento(s) no tronco médio:
    22. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  22. Acometimento(s) no tronco inferior:
    23. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  23. Divisão(ões) acometida(s):
    24. divisão anterior tronco inferior
    divisão anterior tronco médio
    divisão anterior tronco superior
    Não informado
    divisão posterior tronco inferior
    divisão posterior tronco médio
    divisão posterior tronco superior
  24. Acometimento(s) em divisão anterior tronco superior:
    25. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  25. Acometimento(s) em divisão posterior tronco superior:
    26. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  26. Acometimento(s) em divisão anterior tronco médio:
    27. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  27. Acometimento(s) em divisão posterior tronco médio:
    28. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  28. Acometimento(s) em divisão anterior tronco inferior:
    29. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  29. Acometimento(s) em divisão posterior tronco inferior:
    30. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  30. Cordão(ões) acometido(s):
    31. Lateral
    Medial
    Não informado
    Posterior
  31. Acometimento(s) no cordão lateral:
    32. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  32. Acometimento(s) no cordão posterior:
    33. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  33. Acometimento(s) no cordão medial:
    34. Lesão em continuidade
    Não informado
    Neuroma
    Ruptura
  34. Procedimento(s) cirúrgico(s) realizado(s):
    35. Enxertia
    Neurólise
    Não informado
    Dissecção de neuroma
    Transferência de nervo
  35. Neurólise em qual(is) nível(eis)?
    36. Cordão
    Divisão
    Não informado
    Nervo
    Raiz
    Tronco
  36. Neurólise de qual(is) raiz(es)?
    37. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    T1
    T2
  37. Neurólise de qual(is) tronco(s)?
    38. Inferior
    Médio
    Não informado
    Superior
  38. Neurolise em que divisão(ões)?
    39. divisão anterior tronco inferior
    divisão anterior tronco médio
    divisão anterior tronco superior
    Não informado
    divisão posterior tronco inferior
    divisão posterior tronco médio
    divisão posterior tronco superior
  39. Neurólise em que cordão(ões)?
    40. Lateral
    Medial
    Não informado
    Posterior
  40. Neurólise de qual(is) nervo(s)?
    41. Nervo acessório
    Nervo axilar
    Nervo escapular dorsal
    1º Nervo intercostal
    Nervo subescapular inferior
    Nervo peitoral lateral
    Nervo torácico longo
    Nervo cutâneo braquial medial
    Nervo cutâneo antebraquial medial
    Nervo peitoral medial
    Nervo musculocutâneo
    Nervo mediano
    Não informado
    Nervo frênico
    Nervo radial
    Nervo subescapular superior
    Nervo subclavio
    Nervo supraescapular
    Nervo toracodorsal (subescapular medial)
    Nervo ulnar
  41. Transferência(s) realizada(s):
    42. Acessório - musculocutâneo
    Acessório-SE por via anterior
    Acessório-SE por via posterior
    C7 contralateral
    C7 ipsolateral
    Dupla transferência
    Intercostais - axilar (tronco/divisão anterior)
    Intercostais - musculocutâneo
    Peitoral medial - axilar
    Peitoral medial - musculocutâneo
    Mediano - ramo braquial
    Mediano - musculocutâneo
    Não informado
    Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)
    Outra transferência
    Frênico - acessório
    Frênico - musculocutâneo
    Tríceps (Lo/M/La) - axilar (tronco/divisão anterior)
  42. Qual transferência foi realizada?

    43. Participant enters a free text

  43. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
    44. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  44. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
    45. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  45. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
    46. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  46. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Intercostais - musculocutâneo:
    47. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  47. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Acessório - musculocutâneo:
    48. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  48. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Peitoral medial - musculocutâneo:
    49. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  49. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Peitoral medial - axilar:
    50. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  50. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - axilar (tronco/divisão anterior):
    51. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  51. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Frênico - musculocutâneo:
    52. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  52. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Intercostais - axilar (tronco/divisão anterior):
    53. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  53. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Frênico - Acessório:
    54. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  54. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
    55. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  55. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
    56. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  56. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência C7 ipsilateral:
    57. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  57. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na transferência C7 contralateral
    58. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  58. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) na Dupla transferência:
    59. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  59. Tipo(s) de reparo(s) utiliziado(s) em outra transferência:
    60. Cola
    Enxerto
    Não informado
    Sutura
    Tubulização
  60. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Acessório-SE por via anterior?

    61. Participant enters a free text

  61. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência transferência Acessório-SE por via posterior?

    62. Participant enters a free text

  62. Qual(is) material(s) utilizado(s) para Tubulização na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)?

    63. Participant enters a free text

  63. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Intercostais - Musculocutâneo?

    64. Participant enters a free text

  64. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Acessório - Musculocutâneo?

    65. Participant enters a free text

  65. Qual(is) material(s) utilizado(s) para Tubulização na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo?

    66. Participant enters a free text

  66. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Peitoral medial - Axilar?

    67. Participant enters a free text

  67. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior)?

    68. Participant enters a free text

  68. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Frênico - Musculocutâneo?

    69. Participant enters a free text

  69. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior)?

    70. Participant enters a free text

  70. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Frênico - Acessório?

    71. Participant enters a free text

  71. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Mediano - Musculocutâneo?

    72. Participant enters a free text

  72. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência Mediano - Ramo Braquial?

    73. Participant enters a free text

  73. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência C7 ipsilateral?

    74. Participant enters a free text

  74. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na transferência C7 contralateral?

    75. Participant enters a free text

  75. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na Dupla transferência?

    76. Participant enters a free text

  76. Qual(is) material(s) utilizado(s) para tubulização na Outra transferência?

    77. Participant enters a free text

  77. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:
    78. Não informado
    nervo sural
  78. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:
    79. Não informado
    nervo sural
  79. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):
    80. Não informado
    nervo sural
  80. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Musculocutâneo:
    81. Não informado
    nervo sural
  81. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Acessório - Musculocutâneo:
    82. Não informado
    nervo sural
  82. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo:
    83. Não informado
    nervo sural
  83. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Axilar:
    84. Não informado
    nervo sural
  84. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior):
    85. Não informado
    nervo sural
  85. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Musculocutâneo:
    86. Não informado
    nervo sural
  86. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior):
    87. Não informado
    nervo sural
  87. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Acessório:
    88. Não informado
    nervo sural
  88. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:
    89. Não informado
    nervo sural
  89. Origem do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:
    90. Não informado
    nervo sural
  90. Origem do(s) enxerto(s) na transferência C7 ipsilateral:
    91. Não informado
    nervo sural
  91. Origem do(s) enxerto(s) na transferência C7 contralateral:
    92. Não informado
    nervo sural
  92. Origem do(s) enxerto(s) na Dupla transferência:
    93. Não informado
    nervo sural
  93. Origem do(s) enxerto(s) na Outra transferência:
    94. Não informado
    nervo sural
  94. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório-SE por via anterior?







  95. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório-SE por via posterior?







  96. Quantos enxertos foram usados na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo)?







  97. Quantos enxertos foram usados na transferência Intercostais - Musculocutâneo?







  98. Quantos enxertos foram usados na transferência Acessório - Musculocutâneo?







  99. Quantos enxertos foram usados na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo?







  100. Quantos enxertos foram usados na transferência Peitoral medial - Axilar?







  101. Quantos enxertos foram usados na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior)?







  102. Quantos enxertos foram usados na transferência Frênico - Musculocutâneo?







  103. Quantos enxertos foram usados na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior)?







  104. Quantos enxertos foram usados na transferência Frênico - Acessório?







  105. Quantos enxertos foram usados na transferência Mediano - Musculocutâneo?







  106. Quantos enxertos foram usados na transferência Mediano - Ramo Braquial?







  107. Quantos enxertos foram usados na transferência C7 ipsilateral?







  108. Quantos enxertos foram usados na transferência C7 contralateral?







  109. Quantos enxertos foram usados na Dupla transferência?







  110. Quantos enxertos foram usados na Outra transferência?







  111. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via anterior:

    112. Participant enters a free text

  112. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório-SE por via posterior:

    113. Participant enters a free text

  113. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Oberlin (fasciculo ulnar-musculocutâneo):

    114. Participant enters a free text

  114. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Musculocutâneo:

    115. Participant enters a free text

  115. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Acessório - Musculocutâneo:

    116. Participant enters a free text

  116. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Musculocutâneo:

    117. Participant enters a free text

  117. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Peitoral medial - Axilar:

    118. Participant enters a free text

  118. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Tríceps (Lo/M/La) - Axilar (tronco/divisão anterior):

    119. Participant enters a free text

  119. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Musculocutâneo:

    120. Participant enters a free text

  120. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Intercostais - Axilar (tronco/divisão anterior):

    121. Participant enters a free text

  121. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Frênico - Acessório:

    122. Participant enters a free text

  122. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Musculocutâneo:

    123. Participant enters a free text

  123. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência Mediano - Ramo Braquial:

    124. Participant enters a free text

  124. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência C7 ipsilateral:

    125. Participant enters a free text

  125. Tamanho do(s) enxerto(s) na transferência C7 contralateral:

    126. Participant enters a free text

  126. Tamanho do(s) enxerto(s) na Dupla transferência:

    127. Participant enters a free text

  127. Tamanho do(s) enxerto(s) na Outra transferência:

    128. Participant enters a free text

  128. Enxertia em qual(is) nível(eis)?
    129. Não informado
    Nervo
    Raiz
    Tronco
  129. Enxerto em qual(ais) raiz(es):
    130. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
  130. Origem do(s) enxerto(s) para C4:
    131. Não informado
    nervo sural
  131. Quantos enxertos foram utilizados em C4?







  132. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em C4:

    133. Participant enters a free text

  133. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C4:
    134. Cola
    Não informado
    Sutura
  134. Origem do(s) enxerto(s) para C5:
    135. Não informado
    n sural
  135. Quantos enxertos foram utilizados em C5?







  136. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C5:

    137. Participant enters a free text

  137. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C5:
    138. Cola
    Não informado
    Sutura
  138. Origem do(s) enxerto(s) para C6:
    139. Não informado
    n sural
  139. Quantos enxertos foram utilizados em C6?







  140. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C6:

    141. Participant enters a free text

  141. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C6:
    142. Cola
    Não informado
    Sutura
  142. Origem do(s) enxerto(s) para C7:
    143. Não informado
    n sural
  143. Quantos enxertos foram utilizados em C7?







  144. Tamanho(s) do(s) enxerto(s em C7:

    145. Participant enters a free text

  145. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C7:
    146. Cola
    Não informado
    Sutura
  146. Origem do(s) enxerto(s) para C8:
    147. Não informado
    n sural
  147. Quantos enxertos foram utilizados em C8?







  148. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em C8:

    149. Participant enters a free text

  149. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia C8:
    150. Cola
    Não informado
    Sutura
  150. Origem do(s) enxerto(s) para T1:
    151. Não informado
    n sural
  151. Quantos enxertos foram utilizados em T1?







  152. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em T1:

    153. Participant enters a free text

  153. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia T1:
    154. Cola
    Não informado
    Sutura
  154. Origem do(s) enxerto(s) para T2:
    155. Não informado
    n sural
  155. Quantos enxertos foram utilizados em T2?







  156. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em T2:

    157. Participant enters a free text

  157. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia T2:
    158. Cola
    Não informado
    Sutura
  158. Enxerto de qual(ais) tronco(s):
    159. Tronco inferior
    Tronco médio
    Não informado
    Tronco superior
  159. Origem do(s) enxerto(s) para tronco superior:
    160. Não informado
    nervo sural
  160. Quantos enxertos foram utilizados em tronco superior?







  161. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco superior:

    162. Participant enters a free text

  162. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco superior:
    163. Cola
    Não informado
    Sutura
  163. Origem do(s) enxerto(s) para tronco medio:
    164. Não informado
    nervo sural
  164. Quantos enxertos foram utilizados em tronco medio?







  165. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco medio:

    166. Participant enters a free text

  166. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco medio:
    167. Cola
    Não informado
    Sutura
  167. Origem do(s) enxerto(s) para tronco inferior:
    168. Não informado
    nervo sural
  168. Quantos enxertos foram utilizados em tronco inferior?







  169. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) em  tronco inferior:

    170. Participant enters a free text

  170. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia em  tronco inferior:
    171. Cola
    Não informado
    Sutura
  171. Enxerto de qual(is) nervo(s)?
    172. Nervo acessório
    Nervo axilar
    Nervo escapular dorsal
    1º Nervo intercostal
    Nervo subescapular inferior
    Nervo peitoral lateral
    Nervo torácico longo
    Nervo musculocutâneo
    Nervo cutâneo braquial medial
    Nervo cutâneo antebraquial medial
    Nervo peitoral medial
    Nervo mediano
    Não informado
    Nervo frênico
    Nervo radial
    Nervo subescapular superior
    Nervo subclavio
    Nervo supraescapular
    Nervo toracodorsal (subescapular medial)
    Nervo ulnar
  172. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo escapular dorsal:
    173. Não informado
    nervo sural
  173. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo escapular dorsal?







  174. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo escapular dorsal:

    175. Participant enters a free text

  175. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo escapular dorsal:
    176. Cola
    Não informado
    Sutura
  176. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subclavio:
    177. Não informado
    nervo sural
  177. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subclavio?







  178. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subclavio:

    179. Participant enters a free text

  179. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subclavio:
    180. Cola
    Não informado
    Sutura
  180. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subescapular superior:
    181. Não informado
    nervo sural
  181. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo supraescapular:
    182. Não informado
    nervo sural
  182. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subescapular superior?







  183. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo supraescapular?







  184. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subescapular superior:

    185. Participant enters a free text

  185. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo supraescapular:

    186. Participant enters a free text

  186. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subescapular superior:
    187. Cola
    Não informado
    Sutura
  187. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo supraescapular:
    188. Cola
    Não informado
    Sutura
  188. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo peitoral lateral:
    189. Não informado
    nervo sural
  189. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo peitoral lateral?







  190. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo peitoral lateral:

    191. Participant enters a free text

  191. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo peitoral lateral:
    192. Cola
    Não informado
    Sutura
  192. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo peitoral medial:
    193. Não informado
    nervo sural
  193. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo peitoral medial?







  194. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo peitoral medial:

    195. Participant enters a free text

  195. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo peitoral medial:
    196. Cola
    Não informado
    Sutura
  196. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo cutâneo braquial medial:
    197. Não informado
    nervo sural
  197. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo cutâneo braquial medial?







  198. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo cutâneo braquial medial:

    199. Participant enters a free text

  199. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo cutâneo braquial medial:
    200. Cola
    Não informado
    Sutura
  200. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo cutâneo antebraquial medial:
    201. Não informado
    nervo sural
  201. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo cutâneo antebraquial medial?







  202. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo cutâneo antebraquial medial:

    203. Participant enters a free text

  203. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo cutâneo antebraquial medial:
    204. Cola
    Não informado
    Sutura
  204. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo torácico longo:
    205. Não informado
    nervo sural
  205. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo torácico longo?







  206. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo torácico longo:

    207. Participant enters a free text

  207. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo torácico longo:
    208. Cola
    Não informado
    Sutura
  208. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo subescapular inferior:
    209. Não informado
    nervo sural
  209. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo subescapular inferior?







  210. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo subescapular inferior:

    211. Participant enters a free text

  211. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo subescapular inferior:
    212. Cola
    Não informado
    Sutura
  212. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo toracodorsal (subescapular medial):
    213. Não informado
    nervo sural
  213. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo toracodorsal (subescapular medial)?







  214. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo toracodorsal (subescapular medial):

    215. Participant enters a free text

  215. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo toracodorsal (subescapular medial):
    216. Cola
    Não informado
    Sutura
  216. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo musculocutâneo:
    217. Não informado
    nervo sural
  217. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo musculocutâneo?







  218. Tamanho(s) do(s) enxerto(s)no Nervo musculocutâneo:

    219. Participant enters a free text

  219. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo musculocutâneo:
    220. Cola
    Não informado
    Sutura
  220. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo axilar:
    221. Não informado
    nervo sural
  221. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo axilar?







  222. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo axilar:

    223. Participant enters a free text

  223. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo axilar:
    224. Cola
    Não informado
    Sutura
  224. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo radial:
    225. Não informado
    nervo sural
  225. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo radial?







  226. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo radial:

    227. Participant enters a free text

  227. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo radial:
    228. Cola
    Não informado
    Sutura
  228. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo mediano:
    229. Não informado
    nervo sural
  229. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo mediano?







  230. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo mediano:

    231. Participant enters a free text

  231. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo mediano:
    232. Cola
    Não informado
    Sutura
  232. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo ulnar:
    233. Não informado
    nervo sural
  233. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo ulnar?







  234. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo ulnar:

    235. Participant enters a free text

  235. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo ulnar:
    236. Cola
    Não informado
    Sutura
  236. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo frênico:
    237. Não informado
    nervo sural
  237. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo frênico?







  238. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo frênico:

    239. Participant enters a free text

  239. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo frênico:
    240. Cola
    Não informado
    Sutura
  240. Origem do(s) enxerto(s) para Nervo acessório:
    241. Não informado
    nervo sural
  241. Quantos enxertos foram utilizados no Nervo acessório?







  242. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no Nervo acessório:

    243. Participant enters a free text

  243. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no Nervo acessório:
    244. Cola
    Não informado
    Sutura
  244. Origem do(s) enxerto(s) para 1º Nervo intercostal:
    245. Não informado
    nervo sural
  245. Quantos enxertos foram utilizados no 1º Nervo intercostal?







  246. Tamanho(s) do(s) enxerto(s) no 1º Nervo intercostal:

    247. Participant enters a free text

  247. Tipo(s) de reparo(s) utilizados na enxertia no 1º Nervo intercostal:
    248. Cola
    Não informado
    Sutura
  248. Dissecção do neuroma de qual(is) raíz(es)?
    249. C4
    C5
    C6
    C7
    C8
    Não informado
    T1
    T2
Identificação
  1. Data:

    2. Participant enters a date in a date field.

Questionnaire Avaliação de Seguimento - Unificada

Identificação
  1. Data:

    2. Participant enters a date in a date field.

Exame Físico
  1. INSPEÇÃO
    • Sinal de Horner



    • Escápula alada



    • Subluxação glenoumeral



    • Cicatriz da cirurgia de plexo



    • Edema



    • Alteração de trofismo



  2. Se EDEMA a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    3. Segmento não especificado
    Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
  3. Se EDEMA a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    4. Braço
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região escapular
    Segmento não especificado
  4. Se CICATRIZ  da cirurgia de plexo a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    5. Segmento não especificado
    Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
  5. Se CICATRIZ da cirurgia de plexo a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO.
    6. Braço
    Axila
    Cervical
    Antebraço
    Glenoumeral
    Infraclavicular
    Escapular
    Supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  6. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  7. Se ALTERAÇÃO DE TROFISMO a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    • Braço





    • Região cervical





    • Dedos





    • Antebraço





    • Região glenoumeral





    • Mão





    • Região escapular





  8. Postura escoliótica
    • Escoliose



  9. SINAL DE TINEL
    • Sinal de Tinel



  10. Se SINAL DE TINEL a DIREITA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    11. Segmento não especificado
    Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
  11. Se SINAL DE TINEL a ESQUERDA, indique a LOCALIZAÇÃO,
    12. Braço
    Região cervical
    Dedos
    Antebraço
    Região glenoumeral
    Mão
    Região infraclavicular
    Região escapular
    Região supraclavicular
    Parede torácica
    Segmento não especificado
  12. SENSIBILIDADE:
    • Propriocepção: Artrestesia


    • Propriocepção: Cinestesia


    • Sensibilidade superficial dolorosa


    • Palestesia


    • Sensibilidade superficial tatil


  13. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  14. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TATIL foi avaliada a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  15. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a DIREITA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  16. Se SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DOLOROSA foi avaliada  a ESQUERDA, indique,
    • C3





    • C4





    • C5





    • C6





    • C7





    • C8





    • T1





    • T2





    • T3





  17. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  18. Se propriocepção: ARTRESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Ombro



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Cotovelo



  19. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a DIREITA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  20. Se propriocepção: CINESTESIA foi avaliado a ESQUERDA, indique
    • Cotovelo



    • Interfalangeana Proximal (Indicador)



    • Ombro



  21. Se PALESTESIA foi avaliada a DIREITA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  22. Se PALESTESIA foi avaliada a ESQUERDA, indique
    • Terço Lateral da Clavícula




    • Epicôndilo Lateral do Úmero




    • Cabeça da Ulna




  23. MOTRICIDADE:
    • Amplitude de movimento


    • Força


  24. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a DIREITA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  25. Se AMPLITUDE DE MOVIMENTO avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão de Cotovelo


    • Flexão de Cotovelo


    • Pronação de Antebraço


    • Supinação de Antebraço


    • Abdução de Ombro


    • Rotação Externa de Ombro


    • Extensão de Ombro


    • Flexão de Ombro


    • Extensão de Punho


    • Flexão de Punho


  26. Flexão de ombro direito (em graus):

    27. Participant answers with a numerical value

  27. Flexão de ombro esquerdo (em graus):

    28. Participant answers with a numerical value

  28. Extensão de ombro direito (em graus):

    29. Participant answers with a numerical value

  29. Extensão de ombro esquerdo (em graus):

    30. Participant answers with a numerical value

  30. Abdução de ombro direito (em graus):

    31. Participant answers with a numerical value

  31. Abdução de ombro esquerdo (em graus):

    32. Participant answers with a numerical value

  32. Rotação Externa de ombro direito (em graus):

    33. Participant answers with a numerical value

  33. Rotação Externa de ombro esquerdo (em graus):

    34. Participant answers with a numerical value

  34. Flexão de cotovelo direito (em graus):

    35. Participant answers with a numerical value

  35. Flexão de cotovelo esquerdo (em graus):

    36. Participant answers with a numerical value

  36. Extensão de cotovelo direito (em graus):

    37. Participant answers with a numerical value

  37. Extensão de cotovelo esquerdo (em graus):

    38. Participant answers with a numerical value

  38. Supinação de antebraço direito (em graus):

    39. Participant answers with a numerical value

  39. Supinação de antebraço esquerdo (em graus):

    40. Participant answers with a numerical value

  40. Pronação de antebraço direito (em graus):

    41. Participant answers with a numerical value

  41. Pronação de antebraço esquerdo (em graus):

    42. Participant answers with a numerical value

  42. Flexão de punho direito (em graus):

    43. Participant answers with a numerical value

  43. Flexão de punho esquerdo (em graus):

    44. Participant answers with a numerical value

  44. Extensão de punho direito (em graus):

    45. Participant answers with a numerical value

  45. Extensão de punho esquerdo (em graus):

    46. Participant answers with a numerical value

  46. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a DIREITA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  47. Se FORÇA MUSCULAR avaliada a ESQUERDA:
    • Extensão do Cotovelo







    • Flexão do Cotovelo







    • Abdução dos Dedos







    • Adução dos Dedos







    • Extensão dos Dedos







    • Flexão dos Dedos







    • Abdução e Rotação Superior da Escápula







    • Elevação da Escápula







    • Abdução do Ombro







    • Rotação Externa do Ombro







    • Flexão do Ombro







    • Rotação Interna do Ombro







    • Oponência do Polegar







    • Extensão de Punho







    • Flexão de Punho







  48. Você sente DOR atualmente?



História da Doença Atual
  1. DATA DA LESÃO. Utilizar a mesma data referida anteriormente no questionário de AVALIAÇÃO DE ENTRADA UNIFICADA.

    2. Participant enters a date in a date field.

  2. O intervalo de TEMPO entre a presente a AVALIAÇÃO e a LESÃO, em DIAS, é de:

    3. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  3. Fez alguma CIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL desde a última avaliação?



  4. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE PLEXO correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    5. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  5. Fez alguma CIRURGIA DE DOR desde a última avaliação?



  6. Para cada cirurgia feita preencher uma FICHA DE CIRURGIA DE DOR correspondente na sessão QUESTIONÁRIOS, no NES.

    7. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  7. Fez alguma CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL desde a última avaliação?



  8. Indique o(s) SÍTIO(S) da(s) CIRURGIA(S) ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL:
    9. Vértebra Cervical
    Clavícula
    Face
    Membro Inferior
    Vértebra Lombar
    Não informado / Não avaliado
    Pelve
    Costela
    Sacro e/ou Cóccix
    Escápula
    Crânio
    Vértebra Torácica
    Membro Superior
  9. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de FACE,




  10. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CRÂNIO,




  11. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de ESCÁPULA,




  12. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de CLAVÍCULA,




  13. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA,




  14. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a DIREITA,
    15. Não informado / Não avaliado
    Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
  15. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de COSTELA a ESQUERDA,
    16. Primeira
    Décima
    Décima primeira
    Décima segunda
    Segunda
    Terceira
    Quarta
    Quinta
    Sexta
    Sétima
    Oitava
    Nona
    Não informado / Não avaliado
  16. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR,




  17. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR DIREITO,
    18. Não informado / Não avaliado
    Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
  18. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO,
    19. Braço
    Cotovelo
    Dedos
    Antebraço
    Glenoumeral
    Mão
    Punho
    Não informado / Não avaliado
  19. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR,




  20. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR DIREITO,
    21. Não informado / Não avaliado
    Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
  21. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de MEMBRO INFERIOR ESQUERDO,
    22. Tornozelo
    Pé
    Coxofemural
    Joelho
    Perna
    Coxa
    Dedos
    Não informado / Não avaliado
  22. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA CERVICAL,
    23. C1
    C2
    C3
    C4
    C5
    C6
    C7
    Não informado / Não avaliado
  23. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA TORÁCICA,
    24. Não informado / Não avaliado
    T1
    T10
    T11
    T12
    T2
    T3
    T4
    T5
    T6
    T7
    T8
    T9
  24. Se CIRURGIA ORTOPEDICA ou CRANIOFACIAL de VÉRTEBRA LOMBAR,
    25. L1
    L2
    L3
    L4
    L5
    Não informado / Não avaliado
  25. Esta fazendo ou iniciou FISIOTERAPIA desde a ulitma avaliação?



  26. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique em que LOCAL:
    27. Não avaliado / Não informado
    Outro
    Na instituição de estudo
  27. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique a DATA DE INICIO, caso iniciada desde a ultima avaliação

    28. Participant enters a date in a date field.

  28. Intervalo de tempo entre a lesão e o inicio da fisioterapia, em dias, foi de:

    29. A text is displayed to the participant (user does not answer this question)

  29. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique com que FREQUÊNCIA,







  30. Se esta fazendo FISIOTERAPIA, indique que TIPO DE TERAPIA você faz,
    31. Eletroterapia
    Hidroterapia
    Cinesioterapia
    Não informado / Não avaliado
    Fototerapia
    Termoterapia
  31. O seu FISIOTERAPEUTA recebeu INSTRUÇÕES da equipe da instituição do estudo?



  32. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO TERAPÊUTICO DOMICILIAR?



  33. Esta fazendo algum tipo de EXERCÍCIO ou ESPORTE SEM ORIENTAÇÃO terapêutica?



  34. Faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR?



  35. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR,




  36. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior DIREITO, indique qual(is),
    37. Não informado / Não avaliado
    Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
  37. Se faz uso de DISPOSITIVO AUXILIAR no membro superior ESQUERDO, indique qual(is),
    38. Tipóia
    Órtese de posicionamento de dedos
    Suporte de ombro
    Órtese de posicionamento de punho e dedos
    Não informado / Não avaliado
  38. Faz uso de MEDICAMENTO(S)?




  39. Se faz uso de MEDICAMENTO(S), indique QUAL(IS),
    40. (This question is a matrix based on the following fields)
    Anticonvulsivantes
    Antidepressivos
    Dose
    Frequencia
    Indicação
    Nome
    Substâncias naturais/Chás
    Neurolépticos
    Opióides
    outros (classe/medicação):
    outros (classe/medicação):
    Complementos/Vitaminas
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